DESARROLLO DE LAS TÈMATICAS DEL CURSO

 Tema 1

Bases conceptuales de tanatología 

Conceptos fundamentales de Tanatología.

 El término Tanatología deriva del lenguaje griego.  Thanatos (θάνατος: "muerte"), logos (definición o tratado). Es la personificación de la muerte. En la mitología griega, Thanatos (en griego; Thanatos, 'muerte') era la personificación de la muerte no violenta. Su toque era suave, como el de su hermano gemelo Hipnos, el sueño. Era una criatura de una oscuridad escalofriante, insinuando que ambos hermanos discutían cada noche quién se llevaría a cada hombre.  

La Tanatología es una disciplina científica que se encarga de encontrar el sentido al proceso de la muerte, sus ritos y significado concebido como disciplina profesional, que integra a la persona como un ser biológico, psicológico, social y espiritual para vivir en plenitud y buscar su transcendencia. También se encarga de los duelos derivados de pérdidas significativas que no tengan que ver con la muerte física o enfermos terminales.

La tanatología como disciplina.
Es la disciplina que estudia el fenómeno de la muerte, las reacciones ante ella y está enfocada a revalorar no solo la visión de la muerte si no de la vida también.    Su aplicación no solo es para personas en tránsito de muerte, también para aquellas que desean reflexionar ante su misterio y comprender su proceso. 

Tanatología Clínica 
Parte de la tanatología que se aplica a personas que viven y sufren la situación de muerte cercana, por enfermedad o accidente.   Su intervención requiere no solo de formación tanatológica, sino de habilidades terapéuticas y relación de ayuda.  Es administrada en el campo clínico hospitalario por médicos, enfermeras, psicólogos, trabajadores sociales, agentes de pastoral, etc.  

Tanatología Educativa 
Parte de la tanatología que se aplica en el desarrollo humano de cada persona, tomando conciencia de su finitud, de su existencia y que lo lleva a revalorar sus prioridades de vida.    Se dirige a la población en general para educar, sensibilizar y orientar en el tema de la muerte.

Características de la persona para dar un apoyo tanatológico.
•         Ausencia de sufrimiento 
•         Persistencia de las relaciones significativas del enfermo. 
•         Intervalo permisible y aceptable para el dolor. 
•         Alivio de los conflictos. 
•         El ejercicio de opciones y oportunidades factibles para el enfermo.
•         Creencia del enfermo en la oportunidad. 
•         Consumación, en la medida de lo posible, de los deseos predominantes y de los instintos del enfermo.
•         Comprensión del enfermo de las limitaciones físicas que sufre.

Perfil del Tanatólogo: 
·         Tener un profundo conocimiento, científico total de lo que es la Tanatología. 
·         Ser capaz de tener empatía con las personas.  
·         Desarrollar una gran habilidad para identificar rápidamente las necesidades de sus pacientes.  Aumentar sus aptitudes para desarrollar las relaciones interpersonales llenas de significado, ser capaz de reírse de lo absurdo de una situación y de el mismo.  
·         Tener un buen sentido del humor. 
·         Una alta honestidad para saber decir no sé.  
·         Capacidad para decir las cosas como son sin recurrir a mentiras piadosas. 
·         Humildad para aprender, dar, reconocer y aceptar errores y perdonar.
·         Generosidad de dar tu tiempo cada vez que el paciente lo necesite. 
·         Saber lo que es y exige el amor incondicional y vivirlo.

Características Esenciales:

 

Concepto de muerte, muerte clínica, criterios médicos y legales.

La palabra muerte siempre ha sido temida por las personas, esto debe a su significado, para algunos es el fin de la existencia, para otros es el comienzo de la vida eterna. La muerte significa el final de un cuerpo vivo que se había creado a partir del nacimiento.

La muerte en la medicina significa que una persona deja de existir porque sus funciones y signos vitales comienzan a ser nulas. En esta rama de la ciencia también se habla de la muy nombrada muerte cerebral, en términos médicos se denomina muerte encefálica. Ésta se produce cuando el cerebro deja de funcionar completamente y de forma irreversible. Debido a este tipo de problemas de salud y otros más, surge la llamada “muerte digna”. Se trata de un proceso en el que se acaba con la vida de una persona enferma para terminar con su sufrimiento. Esta explicación parece suficiente para muchas personas, sin embargo, siempre han existido debates por otras que no están de acuerdo en tomar este tipo de decisiones. En gran cantidad de países este proceso está totalmente prohibido, ya que es considerado como un homicidio.

Muerte Clínica, Criterios Médicos y Legales

Desde el punto de vista clínico la muerte es el cese de las funciones orgánicas de cualquier ser vivo, la cual está precedida la mayoría de las veces por una etapa agónica, que puede ser corta, o en ocasiones, suele durar hasta un mes antes de la muerte, en donde se encontrarán una serie de manifestaciones clínicas que la presagian. 

La muerte clínica es la cesación total e irreversible de cualquier actividad del sistema nervioso central, este último concepto es el que recoge el mayor número de adhesiones en la actual doctrina medicolegal. La muerte clínica significaría el momento de la muerte para todos los efectos jurídicos, a partir del cual es también posible practicar los trasplantes de órganos. 

Definiendo el instante de la muerte cabe preguntarse por el o los métodos adecuados para cerciorarse del hecho de la muerte clínica. La doctrina nos presenta al respecto una pluralidad de métodos, unos clínicos y otros instrumentales. Así, al método tradicional, al diagnóstico clínico de la muerte, se añade en nuestros días la contribución del método electrocardiográfico y del método electroencefalográfico. Este último, ofrecería, en el momento actual, la certeza de haberse producido la muerte clínica.

MUERTE LEGAL

 ART. 61.- Fin de la Persona. -

La muerte pone fin a la persona.

 La persona es un sujeto de derecho. El ser humano durante su vida es relación coexistencia con otros seres humanos, pero cuando esta relación se termina, culmina su finalidad como ente vigente, deja de ser sujeto de derecho, culminando con la muerte.  La muerte tiene relevancia jurídica, cuando es determinada clínicamente. Es importante porque con su delimitación se va a dar lugar a que surjan derechos como los de suceder.

(Art.660 del Código Civil) y a la protección jurídica de la memoria del difunto, así como la de su cadáver.

 Ley General de Salud: Art.108, Ley  N. 26842, del 20.07.97, Establece que: "La muerte pone fin a la persona. Se considera ausencia de vida al cese definitivo de la actividad cerebral, independientemente de que algunos de sus órganos o tejidos mantengan actividad biológica y puedan ser utilizados con fines de trasplante, injerto o cultivo. 

El diagnostico fundado de cese definitivo de la actividad cerebral verifica la muerte. Cuando no es posible establecer tal diagnostico la contestación de paro cardio-respiratorio irreversible confirma la muerte.

Ninguno de estos criterios demuestra por diagnostico o corroboran por constatación de la muerte del individuo, podrán figurar como causa de la misma en los documentos que la certifiquen".

Tema 2

Etapas del proceso de duelo

El duelo es el proceso de adaptación emocional que sigue a cualquier pérdida (pérdida de un empleo, pérdida de un ser querido, pérdida de una relación, etc.).  

El duelo es la reacción ante una pérdida que puede ser la muerte de un ser querido, pero también la pérdida de algo físico o simbólico, cuya elaboración no depende del paso del tiempo sino del trabajo que se realice.

¿Qué es la pérdida?

La pérdida es la carencia o privación de lo que se poseía y también de lo que creíamos nuestro.

Pangrazzi identifica muchos tipos de pérdidas:

El nacimiento - Del crecimiento - De la propia cultura - De los bienes materiales - De los vínculos afectivos - De la identidad personal - De los bienes humanos y espirituales - De la salud - De aquello que nunca se ha tenido - La muerte.

Tipos de Duelo

Lo común a todo duelo es que implica una pérdida. Sin embargo, y dado que las pérdidas pueden ser de diversa naturaleza, también existen diferentes tipos de duelo.

 Se habla de “duelos evolutivos” cuando se refieren a las pérdidas que implica el paso de una edad a otra. También se mencionan los “duelos sociales”, como la pérdida de un empleo, la jubilación, el destierro, etc. Sin embargo, los duelos que más dificultades traen son los que se originan en la pérdida de personas amadas, especialmente por muerte.

Duelo anticipatorio

Este duelo tiene lugar cuando se tiene conciencia de que se sufrirá una pérdida inminente, pero esta no se ha concretado todavía.

Duelo ausente

Es una forma de duelo en la que quien se encuentra afectado bloquea sus sentimientos. Pretende actuar como si nada hubiera sucedido y se vuelve completamente hermético al tema.

Duelo crónico

El duelo crónico se presenta cuando una persona no logra elaborar la pérdida de un ser querido. De uno u otro modo, se resiste a aceptar lo ocurrido y se enfoca obsesivamente en mantener vivo el recuerdo de ese alguien que ya no está

Duelo retardado

Es, por lo general, un efecto del duelo ausente. Aunque en un principio la persona pretenda ignorar su dolor, pasado un tiempo emerge con gran fuerza y quizás en el momento menos esperado. 

Duelo inhibido

Este tipo de duelo lo experimentan las personas que tienen gran dificultad para expresar sus sentimientos.  

Duelo desautorizado

Este tipo de duelo lo experimentan las personas que tienen gran dificultad para expresar sus sentimientos

La complicación del duelo

La mayoría de la gente no necesita ayuda para elaborar su duelo. El problema viene cuando alguien no resuelve adecuadamente alguna de estas tareas y siente que no consigue seguir con su vida sin que la pérdida interfiera en ésta de manera significativa.

Cuando el proceso no evoluciona satisfactoriamente se presentan complicaciones como:

•       Excesiva sensibilidad o vulnerabilidad.

•       Hiperactividad o hipo actividad.

•       Temores exagerados.

•       Conductas rígidas, compulsivas.

•       Dificultad para experimentar reacciones emocionales.

•       Confusión de sentimientos.

•       Temor a la intimidad, vida afectiva o conductas autodestructivas.

•       Rabia e irritabilidad con depresión.

•       Dificultad para narrar el evento.

Factores que influyen en el duelo

Factores Psicológicos.- La pérdida tiene un significado diferente para cada persona, ya que se percibe de manera intensa en algunos, y en otros casi en formas de alivio, se analiza la cantidad y calidad de la relación doliente y fallecido se considera el grado de dependencia e independencia que se produjo a través de la vida en su relación interpersonal.

Los Recursos Personales.- Algunos recursos son la personalidad, el carácter y la salud mental del doliente.

Las circunstancias específicas de la muerte.- El modo y el momento de morir tiene una influencia en la manera en que los sobrevivientes resienten la pérdida, es diferente la muerte de un anciano a la de un niño o un adulto productivo y con la familia dependiente de él, un accidente automovilístico, laboral o un infarto son posibilidades de muerte, mal aceptada, la muerte natural o por enfermedad crónica terminal, la justicia o injusticia resentida contra la naturaleza.

Los Apoyos externos.- La existencia de una familia unida o con estos problemas puede ayudar o entorpece la elaboración del duelo, el exteriorizar la pena favorece la expresión, el auto control del doliente, existen grupos de ayuda mutua que pueden favorecer la aceptación, un núcleo social fuerte y unido donde la compañía se mantiene y el apoyo recibido es constante, permite una mejor elaboración del duelo.

Duelo y género

Elementos clave del duelo masculino.

Los sentimientos se ven involucrados en un nivel muy bajo de energía.

Los mecanismos racionales-cognitivos preceden a los afectivos.

La orientación del proceso se dirige más a resolver problemas que a expresar sentimientos.

Al expresar sus sentimientos el hombre suele incluir en ellos enfado y/o culpa.

Se vuelve más activo regularmente.

Tiende a privatizar los sentimientos intensos y no gustan de hablar de ellos ante los demás.

El dolor más intenso suele presentarse inmediatamente después de la pérdida, a menudo durante o después de los rituales.

Elementos clave del duelo femenino.

La mujer regularmente se encuentra abierta a expresar su dolor ante los demás.

Buscan ayuda fuera del núcleo familiar.

Sus expresiones son más emocionales.

Tienden a reducir la actividad laboral o física.

Expresan el dolor en forma de tristeza.

Cuando están en constante tristeza suelen ser tildadas de deprimidas.

Necesitan más el hablar de su perdida.

Buscan su habitación o su cama ante su vulnerabilidad.

La mujer en duelo tiene menos apetito sexual.

Etapas del Proceso de Duelo

2.1 ) Negación: la negación nos permite amortiguar el dolor ante una noticia inesperada e impresionante; permite recobrarse.

Sus características son:

Incredulidad, confusión, inquietud, oleadas de angustia aguda (agitación, llanto, sensación de ahogo, respiración suspirante vació en el abdomen, preocupación por la imagen del muerto), pensamientos obsesivos y algunos síntomas físicos.

2.2 ) Ira: la negación es sustituida por la rabia, la envidia y el resentimiento; surgen todos los por qué.

Características:

Ansiedad de separación, estrés prolongado, agresividad, impotencia, frustración, hipersensibilidad, transtornos del sueño, miedo a la muerte, comportamiento de búsqueda, sentir la presencia del muerto.

2.3 ) Depresión: cuando no se puede seguir negando la persona se debilita, adelgaza, aparecen otros síntomas y se verá invadida por una profunda tristeza.

Características:

«Estoy tan triste, ¿por qué hacer algo?»; «voy a morir, ¿qué sentido tiene?»; «extraño a mis seres queridos, ¿por qué seguir?» Aislamiento, impaciencia, fatiga y debilidad, repaso obsesivo, apoyo social disminuido, necesidad de sueño, desesperación, desamparo, impotencia son algunos de los síntomas de esta etapa.

2.4 ) Pacto o negociación: ante la dificultad de afrontar la difícil realidad, más el enojo con la gente y con Dios, surge la fase de intentar llegar a un acuerdo para intentar superar la traumática vivencia.

Características: Reconstruir la forma de ser, retomar el control de la propia vida, disminución gradual del estrés, aumento de energía física y emocional.

2.5 ) Aceptación: quien ha pasado por las etapas anteriores en las que pudo expresar sus sentimientos, su envidia por los que no sufren este dolor, la ira, la rebeldía por la pérdida de quien se ama y la depresión, contemplará el próximo devenir con más tranquilidad.

Comienza a sentirse una cierta paz, se puede estar bien solo o acompañado, no se tiene tanta necesidad de hablar del propio dolor... la vida se va imponiendo.

2.6 ) Aspectos Psicológicos de la Tanatología.

Necesidades Humanas:

La verdadera necesidad del hombre es que alguien lo escuche; no como paciente tumbado en el diván del analista sino como alma humana en busca del sentido de su existencia.

Persona Humana:

Es un ser frágil y quebradizo.

El hombre que vive una situación difícil está apremiado por poner orden.

- Saber que hacer - Identificar prioridades - Darles una dirección.

Libertad.- Necesita construir un proyecto libre con su existencia.

Fragilidad.- Aceptar nuestra fragilidad es bueno porque nos hace más fuertes, todo el crecimiento acaba salvo el de ser persona.

Vulnerabilidad.- Significa que el ser humano no es eterno, que no es omnipotente y que es finito que está expuesto a la enfermedad, al sufrimiento, al dolor, al envejecimiento y a la muerte.

Tema 3

Aspecto Ético y Legal

¿Qué es la ética? La moral es un rasgo característico de la vida de los seres humanos, si bien en ella influyen distintos factores culturales, como por ejemplo la historia, las tradiciones, la educación, las creencias religiosas, etc. El análisis intelectual en toda su complejidad de esta dimensión humana es el objetivo de la disciplina denominada Ética. La ética no crea moral ni comportamientos morales, sino que tiene un objetivo mucho más modesto: explorar la naturaleza de la experiencia moral, su universalidad y su diversidad. En general, se considera que ética y moral son sinónimos porque, en un principio, tenían el mismo significado: el estudio de la disposición, el carácter o la actitud de una persona, un grupo o una cultura y de la manera de fomentarlo o perfeccionarlo. 

3.1 Eutanasia

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la eutanasia como aquella "acción del médico que provoca deliberadamente la muerte del paciente".  Esta definición resalta la intención del acto médico, es decir, el querer provocar voluntariamente la muerte del otro. La eutanasia se puede realizar por acción directa: proporcionando una inyección letal al enfermo, o por acción indirecta: no proporcionando el soporte básico para la supervivencia del mismo.

 “Por eutanasia se entiende una acción o una omisión que por su naturaleza, o en su intención, procura la muerte a fin de eliminar todo dolor”

1. Eutanasia directa:   Adelantar la hora de la muerte en caso de una enfermedad incurable, está a su vez posee dos formas:

a) Activa: Consiste en provocar una muerte indolora a petición del afectado; el caso más frecuentemente mostrado es el cáncer, pero pueden ser también enfermedades incurables como el sida.  Se recurre, como se comprende, a sustancias especiales mortíferas o a sobredosis de morfina.

b) Pasiva: Se deja de tratar una complicación, por ejemplo una bronconeumonía, o de alimentar por vía parenteral u otra al enfermo, con lo cual se precipita el término de la vida; es una muerte por omisión.  La eutanasia pasiva puede revestir dos formas: la abstención terapéutica y la suspensión terapéutica. En el primer caso no se inicia el tratamiento y en el segundo se suspende el ya iniciado ya que se considera que más que prolongar el vivir, prolonga el morir.  Debe resaltarse que en este tipo de eutanasia no se abandona en ningún momento al enfermo.

2. Eutanasia indirecta:   Consiste en efectuar procedimientos terapéuticos que tienen como efecto secundario la muerte, por ejemplo la sobredosis de analgésicos, como es el caso de la morfina para calmar los dolores, cuyo efecto agregado, como se sabe, es la disminución de la conciencia y casi siempre una abreviación de la vida. 

3.2 Aborto

Definición de Aborto Es la interrupción del embarazo antes de los 180 días de gestación, pudiendo ser espontáneo, natural, o provocado.   

Tipos de Aborto

Aborto Espontáneo Se considera aborto espontáneo a la pérdida de la gestación antes de las 26 semanas, cuando el feto no está aún en condiciones de sobrevivir con garantías fuera del útero materno. Un aborto espontáneo ocurre cuando un embarazo termina de manera abrupta.

Aborto Inducido El aborto inducido, según la definición de la Organización Mundial de la Salud (O.M.S.) es el   resultante de maniobras practicadas deliberadamente con ánimo de interrumpir el embarazo. Las maniobras pueden ser realizadas por la propia embarazada o por otra persona por encargo de esta..

Aborto Legal Se considera aborto inducido legal cuando es realizado bajo las leyes despenalizadoras del país donde se practica. En España se considera aborto legal cuando es realizado con consentimiento de la mujer, en un Centro Acreditado para ello y bajo uno de los tres supuestos despenalizadores de la ley, es decir cuando hay peligro para la salud o la vida de la embarazada, por causa de violación o por malformaciones fetales.

Aborto Ilegal Se considera aborto ilegal o clandestino cuando es realizado en contra de alguna de las leyes del país donde se practica.

3.3 Muerte digna y Donación de Órganos.

La muerte digna es la muerte que, deseada por una persona, se produce asistida de todos los alivios y cuidados paliativos médicos adecuados, así como con todos los consuelos humanos posibles. En otras palabras; una muerte digna es  el hecho y el derecho a finalizar la vida voluntariamente sin sufrimiento, propio o ajeno, cuando la ciencia médica nada puede hacer para la curación de una enfermedad mortal..

Este Derecho a morir dignamente ha sido reconocido por el Consejo de Europa, en su recomendación 1418 (Debate de la Asamblea del 25 de junio de 1999, 24ª Sesión) sobre la Protección de los Derechos Humanos y la Dignidad de los Enfermos Terminales y Moribundos. El mismo se extiende a las siguientes facetas: 

Donación de Órganos: Para comenzar con un sucinto análisis de los tipos de trasplantes existentes, que se clasifican en:

- Autotrasplante o trasplante autólogo: se lleva a cabo en un mismo individuo y no suele conllevar rechazo (p.ej. injerto de piel).

 - Homotrasplante, alotrasplante o trasplante alogénico: se realiza entre sujetos de la misma especie pero genéticamente diferentes; este caso sí conlleva la posibilidad de rechazo (p.ej. entre seres humanos: riñón, corazón…).

 - Xenotrasplante: se da entre individuos de distintas especies, potenciado por los estudios de ingeniería genética (p.ej. trasplante del corazón de un cerdo a un ser humano); además de la posibilidad de rechazo inmediato también está la posibilidad de trasmisión de nuevas enfermedades.

- Finalidad terapéutica del trasplante: Gratuidad del mismo, es decir, sin contrapartida económica ni para el donante ni para el receptor, de tal manera que el actual artículo 156bis del CP considera delito el tráfico de órganos para su compra-venta. - Salvaguarda de la libertad individual del donante y del receptor. - Protección de la vida y de la salud, tanto del donante como del receptor.  

3.4 Derecho de Personas

LOS DERECHOS HUMANOS DEL PACIENTE

El derecho a la vida: Es la esencia misma de la medicina y del deber que médicos y personal hospitalario asumen para protegerla.

El derecho a la salud: Toda persona busca su bienestar físico y mental. Se concreta al derecho de proteger la salud como el acceso a los servicios propios.

El derecho a la autonomía: Se refiere a que el enfermo intervenga, o bien a través de sus familiares directos, por ser menor de edad o que física o mentalmente no pueda hacerlo valer.

Derecho a la información: Se refiere a que el paciente o sus familiares conozcan el tipo y grado de enfermedad, el diagnóstico, el tratamiento a seguir, los costos y gastos médicos y hospitalarios, las terapias que se proporcionarán, los riesgos que se corren, etc.

Derecho a la Verdad: Es prioritario que el paciente o sus familiares conozcan la realidad del caso y todo lo relativo a la enfermedad. Esto implica también el deber de informar con veracidad todos los datos que el médico requiera para un mejor tratamiento.

Confidencialidad: Todo médico como personal de hospital, tiene la obligación de respetar el secreto profesional. Es necesario mantener la dignidad y la autonomía del paciente.

Derecho a la intimidad: Radica en el respeto a la vida privada y personal del paciente, a su pudor. A no exponer su cuerpo, excepto que los tratamientos de salud lo requieran.

Derecho a la libertad: Tiene que ver con el libre ingreso o salida del hospital.

Derecho al trato digno: Que el paciente sea tratado y respetado como persona; sin preferencias de ninguna índole. Inclusive, el que ya ha fallecido tiene derecho a una muerte y sepelio dignos.

Derecho a la mejor calidad de atención médica y hospitalaria: En conformidad a sus recursos y posibilidades, así como los que amerite en base a la Institución pública de salud a la que ingrese

3.5 Aspecto jurídico relacionado con la muerte.

EL SUICIDIO

El suicidio es entendido como el acto por el que la persona se da directamente la muerte con libertad y conocimiento de causa. El suicidio ha llegado a ser un problema serio en nuestros días, en México ocupa el 3er. lugar, como causa de muerte entre los adolescentes y jóvenes.  Se considera al suicidio como el acto por el cual una persona se priva voluntariamente de la vida; no es delito, ni cuando se consuma, ni cuando se frustra. Pero la participación de otros en el suicidio ajeno, si lo es.

Las hipótesis legales son:

a) Participación moral de inducción.

b) Participación de auxilio.

c) Participación material tan completa que cause la muerte (eutanasia)

En el caso de que el suicidio tenga consecuencias legales, la ley recoge que debe haber prueba de intención de morir, así como la propia muerte para que el acto sea considerado un suicidio. . 

EL HOMICIDIO  

El código penal, castiga en el delito de homicidio: el que matare a otro será castigado, como reo de homicidio, con la pena de prisión de diez a quince años.

La palabra homicidio tiene un doble sentido en el Código Penal, ya que por un lado significa el denominador común de los delitos de homicidio común, auxilio e inducción al suicidio y asesinato, y por otro lado, es el delito doloso, debiendo acudir respecto al homicidio imprudente, la muerte causada por imprudencia leve.  

3.6-3.7 Testamento Vital, Voluntad Anticipada.

Un testamento vital es un tipo de instrucción previa que puede ayudar a tus médicos, familiares y amigos a entender tus deseos en cuanto a cuidados de salud si no puedes comunicarte por ti mismo. Las cosas que comúnmente cubre un testamento vital, pueden tratarse sobre si deseas aceptar o rechazar la atención médica recibida. Estas pueden ir desde aprobar el uso de máquinas respiratorias hasta realizar donación de órganos o tejidos.

Aunque pensar y prepararse para tomar decisiones de cuidado de fin de vida puede ser un reto, se sugiere que lo más recomendable es elaborar un testamento vital, mientras las condiciones de salud lo permitan. Los accidentes o enfermedades inesperadas pueden presentarse de forma repentina, dejando incluso a personas jóvenes y sanas incapaces de comunicarse y expresar sus deseos por sí mismos. Involucrar a tus familiares, amigos y médicos en tus decisiones también es importante, ya que esto puede ayudarles a estar conscientes de tus deseos en caso de que lo necesites.

Un testamento vital puede cubrir una variedad de deseos relacionados con el cuidado de salud, pero FamilyDoctor.org indica que generalmente no permite nombrar a otra persona para tomar decisiones de atención médica por ti en caso de no poder hacerlo. Por lo general eso está cubierto bajo una instrucción previa separada, llamada poder legal por tiempo indefinido.

Una vez que tengas listo un testamento vital, se recomienda que lo guardes en un lugar seguro donde un familiar o amigo de confianza lo pueda encontrar. También, si es posible, entrégale una copia a tu médico o equipo de cuidado de la salud. Por último, mantén una tarjeta en tu cartera que describa la existencia del testamento u otras instrucciones previas y su ubicación.

3.8 Certificado de Defunción

La Ley General de Salud establece que un certificado es la constancia expedida en los términos que establezcan las autoridades sanitarias competentes, para la comprobación o información de determinados hechos (Art. 388). Los certificados de defunción y muerte fetal son los dos modelos para certificar las muertes en nuestro país y estos serán expedidos por profesionales de la medicina o personas autorizadas por la autoridad sanitaria competente (Art. 391), una vez comprobado el fallecimiento y determinadas sus causas, en los modelos aprobados por la Secretaría de Salud y de conformidad con las normas técnicas que la misma emita. Las autoridades judiciales o administrativas sólo admitirán como válidos los certificados que se ajusten a lo dispuesto anteriormente (Art. 392). La propia Secretaría de Salud suministra los certificados de defunción y muerte fetal a las autoridades, profesionales de la salud y personas autorizadas para expedirlos, a efecto de garantizar su disponibilidad y lograr que toda defunción y muerte fetal sea objeto de certificación  

El certificado de defunción se llena para aquella persona que haya fallecido después de haber nacido viva, lo cual puede ocurrir minutos, horas, días, meses o años posteriores al nacimiento. El certificado de muerte fetal se llena para los productos de la concepción que mueren antes de ser expulsados o extraídos del cuerpo de su madre.

3.9 Cuidados del Cadáver

Inhumar vs. Exhumar: 

Las palabras "Inhumar" y "Exhumar" son unas palabras engañosas que suelen aparecer regularmente en los periódicos en los avisos fúnebres. Por eso Inhumar, significa "enterrar" (poner a los muertos bajo el humus), y Exhumar, es la palabra contraria de Inhumar, y es "sacar a la superficie algo que está debajo de la superficie terrestre", por ejemplo, una persona fallecida para hacerle una necropsia, y así poder determinar las causas de su muerte. 

Autopsia y Necropsia.-

Son procedimientos quirúrgicos y de disección en cadáveres.Conjunto de investigaciones que se llevan a cabo en cadáveres con la finalidad de estudiar las causas directas e indirectas de la muerte.

Autopsia y Necropsia clínica:

Su principal fin es establecer la correlación entre signos y síntomas clínicos con las alteraciones anatomopatológicas provocadas por el agente morboso en el organismo.

Autopsia y Necropsia médico-legal:

Su finalidad es ayudar al esclarecimiento del caso jurídico.Su principal interés se centra en conocer el agente etiológico y el mecanismo de producción de las lesiones.

Autopsia vs. Necropsia:

La diferencia radica en que las Autopsias se realizan tiempo después de que el individuo a fallecido (antes de Inhumarlo o enterrarlo) y las Necropsias se realizan después de haber sido enterrado el sujeto, para lo cual es necesaria la realización de la Exhumación del cadáver. 

Tema 4

Proceso Atención Enfermero en fase terminal y familiar

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es la aplicación del método científico en la práctica asistencial que nos permite a los profesionales prestar los cuidados que demandan el paciente, la familia y la comunidad de una forma estructurada, homogénea, lógica y sistemática.

4.1 Cuidados Paliativos

La importancia de los Cuidados Paliativos en la Tanatología:

Ambas disciplinas se desarrollan para la atención del paciente terminal y su familia con la finalidad de que tengan una calidad de vida al final de la vida.

Según la OMS.- “Son los cuidados apropiados para el paciente con una enfermedad avanzada y progresiva donde el control del dolor y otros síntomas, así como los aspectos psicosociales y espirituales cobran mayor importancia. El objetivo de los cuidados paliativos es lograr la mejor calidad de vida posible para el paciente y su familia. La medicina paliativa afirma la vida y considera el morir como un proceso normal. Los cuidados paliativos no adelanta ni retrasan la muerte, sino que constituyen un verdadero sistema de apoyo y soporte para el paciente y su familia”.

 

Los objetivos generales de los cuidados paliativos son:

·         Asistencia humanizada.

·         No abandono.

·         Muerte digna.

·         Retomar los cuidados en el hogar.

           Disminuir los internamientos hospitalarios y de urgencia y con ello, optimizar recursos.

Para ello, se requiere la cooperación familiar, al hacerlos responsables en los cuidados del paciente con:

·         Aseo del paciente

·         Movilización para evitar escaras y complicaciones pulmonares. Administración de medicamentos

·         Aspiración de secreciones.

La finalidad es:

·         Control de síntomas.

·         Planear atención

·         Morir con dignidad y amor en su hogar.

Los beneficios de la atención domiciliaria son:

·         Económica.

·         Mayor control y libertad.

·         Sentimiento de utilidad y de ser necesario.

·         Disminuye el riesgo de duelo patológico.

·         Enseña mucho sobre cómo vivir.

·         Entorno más bello.

·         Los familiares no se desplazan.

·         La comida es al gusto, fresca y nutritiva.

No importa el entorno:

·         Es su casa.

·         Presencia de niños pequeños en casa

·         Existe mayor intimidad.

Morir en hospital:

·         Por respeto al deseo del paciente.

·         Ausencia de familiars.

·         Si el hospital mejora la CV del paciente.

La comunicación y el cuidado

·         La comunicación es una manera de cubrir las necesidades de la persona enferma o afectada.

·         No debemos olvidarnos que a veces las herramientas más importantes para proporcionar cuidados son la palabra y la escucha.

·         Debemos escuchar a nuestros pacientes a partir de esa escucha podremos realizar aún mejor los cuidados de Enfermería.

·         Enfermería ocupa un lugar privilegiado ya es quien permanece la mayor cantidad de tiempo junto al paciente, esto le permite ejercer claramente el rol de cuidador y es por ello que el profesional de enfermería debe estar capacitado para aceptar que no todos los pacientes se van a curar lo cual implica cambiar la actitud curativa hacia una actitud paliativa.

ATENCION A LA FAMILIA

El enfermero profesional debe reconocer y tratar los "miedos y temores" que presentan tanto el enfermo como su familia, ya que la tranquilidad de la misma repercutirá directamente sobre este.

4.2 Plan de Cuidado de Enfermería

Proceso Atención de Enfermería

4.2.1 Depresión

La tristeza y la melancolía son dos sentimientos presentes en algún momento de la vida de todas las personas, al igual que la alegría y el placer. Los dos primeros no son en sí patológicos, pero en algunas ocasiones pueden llegar a serlo para ciertas personas.

 Causas

Las causas de la depresión son variadas, pero la bioquímica puede ayudar a explicar algunos casos. Las personas deprimidas muestran niveles muy altos de cortisol (una hormona) y de varios agentes químicos que actúan en el cerebro, como los neurotransmisores serotonina, dopamina y noradrenalina. Estos niveles pueden estar elevados por motivos hereditarios.

Respecto a la depresión que no está causada por motivos familiares, las pérdidas emocionales muy profundas pueden causar cambios bioquímicos que impulsen la depresión. Estos cambios pueden provocar la enfermedad no de una forma inmediata, sino más adelante.

Síntomas

·         Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día según lo indica el propio sujeto o la observación realizada por otros. En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable.

·         Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades.

·         Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso.

·         Insomnio o hipersomnia.

·         Agitación o enlentecimiento psicomotores.

·         Fatiga o pérdida de energía casi cada día.

·         Sentimientos de inutilidad o de culpa excesiva o inapropiada.

·         Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión.

·         Pensamientos recurrentes de muerte.

Prevención

Aparte del tratamiento farmacológico o psicoterapéutico es importante, una vez que haya hecho efecto y que el paciente sienta que ha mejorado su condición, que se sigan ciertos consejos o modos de vida.

·         Tener pensamientos positivos.

·         Cuidar la salud física.

·         Mantener un calendario diario uniforme.

·         Reanudar las responsabilidades forma lenta y gradual.

·         Aceptarse a uno mismo. No compararse con otras personas que considera favorecidas.

·         Expresar las emociones.

·         Seguir en todo momento y hasta el final el tratamiento impuesto.

·         Reunirse periódicamente con el terapeuta.

·         Comer una dieta equilibrada.

·       

 DiagnósticoSe debe incluir una historia médica completa, donde se vea cuándo empezaron los síntomas, su duración y también hay que hacer preguntas sobre el uso de drogas, alcohol o si el paciente ha pensado en el suicidio o la muerte. Una evaluación diagnóstica debe incluir un examen del estado mental para determinar si los patrones de habla, pensamiento o memoria se han afectado. Para diagnosticar un trastorno depresivo, se deben de dar en el periodo de dos semanas alguno de los síntomas antes tratados.

Tratamientos

El ambiente que rodea a una persona que sufre depresión es fundamental para lograr su rehabilitación. La comprensión y el cariño de los familiares y allegados es importante, como lo es la paciencia, puesto que la falta de ganas y motivación de los enfermos puede provocar la desesperación. Sugerir y no ordenar actividades, proponer y no imponer conversaciones son apoyos básicos a la terapia impuesta por los profesionales.

El tratamiento contra la depresión es de dos tipos: farmacológico y psicoterapia. Dependiendo del problema puede ser necesario uno u otro, o una combinación de los dos. Cuando los casos son graves existe otro tipo: la terapia electroconvulsiva o electroshock.

Tratamiento farmacológico con antidepresivos: Los antidepresivos se utilizan para corregir desequilibrios en los niveles de las sustancias químicas del cerebro, especialmente la serotonina, un químico cerebral que transmite mensajes en el área del cerebro que controla las emociones, la temperatura corporal, el apetito, los niveles hormonales el sueño y la presión sanguínea. Los antidepresivos actúan incrementando los niveles de serotonina en las células del cerebro.

Psicoterapia: Su fin es ayudar al paciente a conocerse mejor y cambiar sus malas formas de pensar, sentir y actuar

Otros datos:

Mujeres: Las mujeres han de enfrentarse a los efectos hormonales del ciclo menstrual, del embarazo, del parto, la menopausia o los contraceptivos.

Hombres: Los hombres muestran menos claramente los síntomas de la depresión, pero esto no quiere decir que no la sufran.

Ancianos: A veces se produce la depresión como una reacción al deterioro físico o la pérdida de amigos, familiares o de actividades que anteriormente producían placer y que hay que abandonar a ciertas edades.

Niños: La depresión no es común en los niños, aunque los abusos, pérdidas de seres queridos o que uno de los padres padezca una depresión severa, puede aumentar el riesgo.

Adolescentes: El suicidio de los adolescentes se está convirtiendo en una de las principales causas de muerte. Los adolescentes experimentan cambios hormonales importantes, y es una época en la que se debilitan los lazos familiares cuando aún no se han formado como individuos.

Residentes en ciudades: No se sabe por qué, pero los habitantes en ciudades se deprimen más que las personas que viven en áreas rurales. Esto sucede en la depresión severa, no en otras formas de depresión.

Enfermos crónicos: Es normal sentirse triste cuando se está enfermo o se ha diagnosticado a alguien con una enfermedad crónica o grave. Sin embargo, no es normal estar deprimido.

Drogas y alcoholismo: Un alto porcentaje de las depresiones -especialmente en los hombres- está causado por el uso de drogas depresivas.

4.2.2 Angustia

 La ansiedad y angustia, está provocada, mantenida y aumentada, por nuestras preocupaciones (pensamientos).

 Algunas de las técnicas para trabajar con los pensamientos que nos angustian son:

·         Reconocer y aceptar nuestra ansiedad o angustia.

·         Detectar los pensamientos que nos provocan dicha angustia.

·         Analizar su veracidad, cuestionándonos honestamente, qué tan real y objetivo es lo que estamos pensando.

·         Detener esos pensamientos.

·         Distraernos haciendo algo que nos gusta y/o pensar en otra cosa.

·         Cambiar el locus de control.

·         Respirar.

·         Relajarse.

·         Hacer ejercicio.

·         Aprender y darse permiso para reírse y divertirse.

4.2.3 Culpa

El sentimiento de culpa es una emoción inmovilizante y destructiva, que puede aparecer en cualquier momento de la vida.

En muchas ocasiones el sentimiento de culpa llega a ser tan fuerte que provoca signos físicos como la sensación de presión en el pecho, el dolor de estómago, un fuerte dolor de cabeza y sensación de peso en los hombros. A esto se le suman los pensamientos recurrentes de auto reproche, agresividad hacia uno mismo y un fuerte desasosiego.

Debe puntualizarse que la culpa se manifiesta de diversas formas:

- Quienes se sienten culpables de todo lo ocurrido, incluso si no es su responsabilidad.

- Quienes culpabilizan a los demás de todo lo ocurrido para liberarse de la cuota de responsabilidad individual.

- Quienes ponen la responsabilidad en las circunstancias pensando que nadie tiene la culpa de nada sino que son las situaciones del medio las que determinan los comportamientos.

El problema en sí no radica en no sentir la culpa (porque sobre esto no podemos accionar) sino en manejar estos sentimientos y afrontarlos desde una perspectiva positiva. Para lograrlo es esencial que asumamos algunos pasos:

1.      Abandonar el pensamiento polarizado y asumir una postura más flexible.

2.      Hallar las causas de los sentimientos de culpa desarrollando un diálogo interior.

3.      Planificar el futuro.

4.2.4 Espiritualidad

LA ESPIRITUALIDAD COMO CARACTERÍSTICA INCONSCIENTE Y PENSANTE EN CONSTANTE CONTRIBUCIÓN CON EL SER TANATOLÓGICO

Es el encuentro con la esencia personal, donde se conjugan mis valores, motivaciones, el amor como un término pleno, entonces me doy en una entrega incondicional al otro, y puedo crear un vínculo entre mi ser, el del otro y la energía universal.

4.2.5 Duelo

VIDA Y MUERTE

“No es un mero asunto biológico, o un problema psíquico; se trata de un acto humano, el más importante, porque según haya sido la vida, así será la muerte. La muerte, sella definitivamente la manera de vivir, no importando la circunstancia o motivo, por la cual llego”. Madre Teresa de Calcuta.

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